La dengue est l’arbovirose la plus fréquente dans le monde, transmise par des moustiques du genre Aedes (dont Aedes aegypti et Aedes albopictus ou « moustique tigre »), présente dans toutes les régions tropicales et subtropicales de la planète.

Les DOM-TOM sont régulièrement confrontés à des vagues épidémiques successives. En France hexagonale, la dengue est la deuxième cause de fièvre au retour de voyage, et pose le problème de sa potentielle diffusion sur le territoire, avec un accroissement des cas autochtones depuis 2010.

Le virus de la dengue est un virus à ARN appartient à la famille des Flaviridae (genre flavivirus) et compte quatre sérotypes différents (DENV1 à DENV4). L’infection par un sérotype confère une immunité à long-terme vis-à-vis de ce même sérotype, mais uniquement une immunité provisoire (6 mois à un an) vis-à-vis des autres sérotypes. Les infections secondaires par un sérotype différent exposent à un risque de dengue plus sévère (du fait d’un phénomène dit de facilitation dépendant des anticorps).

La maladie se présente habituellement après une période d’incubation de 4 à 7 jours, sous la forme d’un syndrome grippal d’intensité variable, accompagné éventuellement de douleurs rétro-orbitaires et d’une éruption cutanée. L’évolution est en général favorable au bout de quelques jours.

Dans de rares cas, la dengue peut évoluer vers une forme sévère qui survient 2 à 7 jours après les premiers signes avec des douleurs abdominales, des vomissements persistants, des saignements, des troubles de la conscience. La dengue grave survient plus fréquemment chez des enfants de moins de 15 ans et chez les personnes ayant déjà été infectées

Il n’existe pas de traitement spécifique à la maladie, la prise en charge est uniquement symptomatique.

Recommandations de prévention générales

Les mesures de prévention sont essentielles :

• La protection individuelle contre les piqûres de moustique par l’utilisation de répulsifs adaptés, le port de vêtements longs et couvrants, l’utilisation de moustiquaires éventuellement imprégnées d’insecticide.
• La prévention communautaire par la destruction des gîtes larvaires potentiels autour des habitations (eau stagnante dans les soucoupes, gouttières, vases, seaux, détritus...) pour priver les moustiques des endroits où leurs larves peuvent se développer.

La protection des femmes enceintes et des très jeunes enfants doit être particulièrement renforcée. En cas d’apparition de fièvre pendant et dans les 7 jours suivant le retour d’un séjour, il est nécessaire de consulter au plus tôt un médecin.

Il existe à présent des recommandations de vaccination pour les résidents des DOM-TOM et pour les voyageurs, qui varient selon leur âge et leurs antécédents, la destination et de la durée du voyage.

Schéma vaccinal

Depuis avril 2025, la vaccination contre la dengue par le vaccin QDENGA® est recommandée aux Antilles, en Guyane, à Mayotte et à La Réunion uniquement chez les enfants âgés de 6 à 16 ans qui ont déjà eu une infection par la dengue et les adultes de 17 à 60 ans présentant des comorbidités, même sans antécédent d’infection.

Il s’agit d’un vaccin vivant atténué, donc contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes et chez les personnes immunodéprimées.

Concernant les voyageurs, le logigramme suivant a été établi par le HCSP pour guider les prescriptions du vaccin QDENGA® :

(source : Recommandations sanitaires pour les voyageurs à destination des professionnels de santé – Edition 2025 - https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/sante-des-populations/article/recommandations-sanitaires-pour-les-voyageurs)

Schéma vaccinal en primovaccination

• 2 doses par voie sous-cutanée avec un intervalle d’au moins 3 mois entre les 2 doses.
• En cas de départ imminent, tout particulièrement en cas d’épidémie : une dose par voie sous-cutanée au moins 2 semaines avant le départ, la 2e dose devant être impérativement réalisée avec un intervalle d’au moins 3 mois.
• Surveillance pendant 15 minutes dans les suites de l’administration vaccinale.

En cas de dengue récente, il est recommandé d’attendre un délai de 6 mois avant de procéder à l injection de la 1ère dose.

Il n’y a pas de donnée actuellement disponible sur l’intérêt d’une dose de rappel.

La Fièvre Jaune est une maladie due à un virus de la famille des arbovirus, le virus amaril, transmis par le moustique Aedes, en zone tropicale africaine et sud-américaine. Cette infection peut toucher de multiples organes (insuffisance hépatique, insuffisance rénale aigue, syndrome hémorragique…) et atteindre un taux de mortalité élevé. Il n’existe pas de traitement spécifique à cette maladie. Compte-tenu de la gravité de la maladie et du caractère imprévisible des épidémies, la vaccination contre la fièvre jaune reste indispensable pour les zones endémiques, même en l’absence d’obligation administrative.

Schéma vaccinal

Le vaccin vivant atténué Stamaril® est disponible en France.
A partir de l’âge de 9 mois (exceptionnellement à partir de 6 mois dans des circonstances particulières) :
- 1 dose au moins 10 jours avant le départ.

La validité administrative du Certificat International de Vaccination Antiamarile est à vie (recommandation de l’OMS depuis le 11 juillet 2016), sauf exceptions:
Chez le voyageur, une 2ème dose est recommandée avant un nouveau départ en zone d’endémie amarile dans les conditions suivantes :

• A partir de l’âge de 6 ans et dans un délai maximal de 10 ans, pour les nourrissons ayant été vaccinés avant l’âge de 2 ans ;
• Si la primo-vaccination date de plus de 10 ans pour :
   Les femmes ayant été vaccinées en cours de grossesse (attention, vaccination non recommandée chez la femme enceinte sauf circonstances exceptionnelles)
   Les personnes vivant avec le VIH et les personnes immunodéprimées si elles satisfont les conditions précisées dans le rapport du HCSP de 2014 ;
   Les personnes qui se rendent dans un pays où une circulation active du virus dans la population est signalée.

L’hépatite A est une infection du foie causée par un virus, transmis par la consommation d’eau ou d’aliments contaminés, ou directement par contact entre individus, le plus souvent pas les mains souillées (transmission oro-fécale).

Recommandations

La vaccination est recommandée à partir de l’âge de 1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans un pays où le niveau d’hygiène est faible, quelles que soient les conditions du séjour. Elle est particulièrement recommandée chez les personnes ayant une maladie chronique du foie ou une mucoviscidose.
Un examen sérologique préalable à la vaccination (recherche d’anticorps anti VHA totaux ou IgG) est pertinent pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ayant passé un séjour prolongé ou leur enfance en zone d’endémie ou nées avant 1945. La présence d’anticorps anti VHA (IgG) traduit une immunité antérieure et ne justifie pas l’administration de doses vaccinales.

Schéma vaccinal

Pour les adultes et enfants à partir de l’âge de 1 an :

• 1ère dose minimum 15 jours avant le départ
• 2ème dose (rappel) 6 à 18 mois plus tard (selon la spécialité choisie), puis valable à vie.

La Fièvre Typhoïde est une infection potentiellement mortelle, résultant de l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par la bactérie Salmonella typhi, ou d’une transmission directe entre individus (transmission oro-fécale). La maladie se manifeste principalement par une fièvre élevée avec asthénie, anorexie, céphalées, signes digestifs, voire signes cutanéo-muqueux et neurologiques.

Recommandations

La vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour les voyageurs (adultes et enfants de 2 ans ou plus) devant effectuer un séjour prolongé (plus d’un mois) ou dans de mauvaises conditions, dans des pays où le niveau d’hygiène est faible et la maladie endémique.
La vaccination vient en complément des mesures d’hygiène générale vis-à-vis de l’eau et des aliments, du lavage des mains, qui demeurent les précautions essentielles.

Schéma vaccinal

À partir de l’âge de 2 ans, avec le vaccin injectable Typhim Vi® :

• 1 dose minimum 15 jours avant le départ, valable 3 ans.
• Rappel à 3 ans si exposition maintenue ou nouvelle exposition au risque

• 3 doses par voie orale : 1ère gélule auto-administrable 15 jours avant le départ (J1), puis 2ème et 3ème gélules auto-administrables à J3 et J5.
• Revaccination recommandée selon le même schéma 3 ans après la dernière dose si exposition maintenue ou nouvelle exposition au risque.
• Respecter un délai d’au moins 3 jours entre la dernière dose et le début d’un éventuel traitement antipaludique.
• À différer en cas de traitement par sulfamide ou antibiotique (au moins 3 jours avant et après)