Le Choléra est une maladie infectieuse aigue strictement humaine, due à des bactéries appartenant aux sérogroupes O1 et O139 de l’espèce Vibrio cholerae, transmises par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés, ou directement par contact direct et étroit avec une personne malade. Ces bactéries produisent une puissante entérotoxine responsable d’une diarrhée aqueuse profuse, entrainant une déshydratation sévère, rapidement mortelle en l’absence de traitement. Une réhydratation rapide est donc le traitement essentiel.

Recommandations

Le choléra est officiellement endémique dans une trentaine de pays répartis en Afrique intertropicale, Yémen, sous-continent indien, Asie du Sud-Est continentale et île d’Hispaniola. Il s’y transmet de façon sporadique ou par flambée/épidémie saisonnière.
La vaccination contre le choléra n’est pas recommandée pour les voyageurs. Elle peut être recommandée pour les personnels devant intervenir auprès de malades, en situation d’épidémie, et chez les personnels déployés dans le cadre de mandats ONU dans les pays où le choléra est présent.
Contrairement à une notion communément répandue, le vibrion responsable du choléra est très peu transmissible lorsque les règles d’hygiène de base sont respectées, et peu susceptible d’entrainer la maladie chez une personne en bonne santé. Une prévention efficace est assurée par le respect des règles d’hygiène simples appliquées à l’eau et à l’alimentation, et le lavage des mains.

Schéma vaccinal

Le vaccin ayant l’AMM en France est le Dukoral®, vaccin recombinant inactivé, dirigé contre Vibrio cholerae du sérogroupe O1 (mais pas contre les souches O139 toxinogènes), indiqué à partir de l’âge de 2 ans.
Primovaccination

• Adultes et enfants âgés de 6 ans et plus : 2 doses à une semaine d’intervalle ;
• Enfants de 2 à 6 ans : 3 doses, chacune à une semaine d’intervalle.

Le schéma vaccinal doit être terminée au moins 1 semaine avant l exposition éventuelle à Vibrio cholerae O1.
Si plus de 6 semaines se sont écoulées entre les doses, la primo-vaccination doit être recommencée.
Depuis mars 2024, à Mayotte, le vaccin Vaxchora® est également utilisé chez les adultes et enfants de 2 ans et plus. Il est administré en une dose unique par voie orale, au moins 10 jours avant l’exposition potentielle à V. cholerae de sérogroupe O1. A Mayotte, le Vaxchora® peut également être administré aux personnes se trouvant dans un rayon de 50 mètres autour du cas.

Rappel
Une seule dose de rappel est recommandée :
- dans les 2 ans pour les adultes et les enfants de 6 ans et plus,
- dans les 6 mois pour les enfants âgés de 2 à 6 ans.

Si plus de deux années se sont écoulées depuis la dernière vaccination (ou plus de 6 mois chez l’enfant âgé de 2 à 6 ans), la primo-vaccination doit être renouvelée.
Aucune étude d’efficacité clinique n’a évalué Dukoral® après l’administration de doses de rappel.

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La Fièvre Jaune est une maladie due à un virus de la famille des arbovirus, le virus amaril, transmis par le moustique Aedes, en zone tropicale africaine et sud-américaine. Cette infection peut toucher de multiples organes (insuffisance hépatique, insuffisance rénale aigue, syndrome hémorragique…) et atteindre un taux de mortalité élevé. Il n’existe pas de traitement spécifique à cette maladie. Compte-tenu de la gravité de la maladie et du caractère imprévisible des épidémies, la vaccination contre la fièvre jaune reste indispensable pour les zones endémiques, même en l’absence d’obligation administrative.

Schéma vaccinal

Le vaccin vivant atténué Stamaril® est disponible en France.
A partir de l’âge de 9 mois (exceptionnellement à partir de 6 mois dans des circonstances particulières) :
- 1 dose au moins 10 jours avant le départ.

La validité administrative du Certificat International de Vaccination Antiamarile est à vie (recommandation de l’OMS depuis le 11 juillet 2016), sauf exceptions:
Chez le voyageur, une 2ème dose est recommandée avant un nouveau départ en zone d’endémie amarile dans les conditions suivantes :

• A partir de l’âge de 6 ans et dans un délai maximal de 10 ans, pour les nourrissons ayant été vaccinés avant l’âge de 2 ans ;
• Si la primo-vaccination date de plus de 10 ans pour :
   Les femmes ayant été vaccinées en cours de grossesse (attention, vaccination non recommandée chez la femme enceinte sauf circonstances exceptionnelles)
   Les personnes vivant avec le VIH et les personnes immunodéprimées si elles satisfont les conditions précisées dans le rapport du HCSP de 2014 ;
   Les personnes qui se rendent dans un pays où une circulation active du virus dans la population est signalée.

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L’hépatite A est une infection du foie causée par un virus, transmis par la consommation d’eau ou d’aliments contaminés, ou directement par contact entre individus, le plus souvent pas les mains souillées (transmission oro-fécale).

Recommandations

La vaccination est recommandée à partir de l’âge de 1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans un pays où le niveau d’hygiène est faible, quelles que soient les conditions du séjour. Elle est particulièrement recommandée chez les personnes ayant une maladie chronique du foie ou une mucoviscidose.
Un examen sérologique préalable à la vaccination (recherche d’anticorps anti VHA totaux ou IgG) est pertinent pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ayant passé un séjour prolongé ou leur enfance en zone d’endémie ou nées avant 1945. La présence d’anticorps anti VHA (IgG) traduit une immunité antérieure et ne justifie pas l’administration de doses vaccinales.

Schéma vaccinal

Pour les adultes et enfants à partir de l’âge de 1 an :

• 1ère dose minimum 15 jours avant le départ
• 2ème dose (rappel) 6 à 18 mois plus tard (selon la spécialité choisie), puis valable à vie.

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Le paludisme (ou malaria) est une maladie potentiellement mortelle, qui sévit dans les zones tropicales. Cette infection est due à plusieurs espèces de parasites appartenant au genre Plasmodium, transmis à l’homme par piqûres de moustiques infectés du genre Anophèle.

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La rage est une encéphalomyélite due à un virus du genre Lyssavirus, transmis à l’Homme par morsure, griffure, ou léchage d’une muqueuse ou d’une plaie, par un animal infecté (mammifères carnivores domestiques et sauvages, et chauves-souris).
Il n’existe aucun traitement efficace contre la rage une fois les symptômes présents, la maladie est mortelle dans 100% des cas.
La rage est présente de manière enzootique dans le monde entier, sauf dans certaines îles du Pacifique et de l’Atlantique, et au Japon. On distingue la rage canine dont le vecteur principal est le chien, qui sévit en Asie, en Afrique, au Moyen-Orient et en Amérique du Sud ; et la rage selvatique, ou rage des animaux sauvages, dont le vecteur principal est différent selon les zones géographiques (renard roux en Europe, raton laveur en Amérique du Nord…).
Les chauves-souris sont également des vecteurs potentiels de rage sur tous les continents.

Recommandations générales

Bien que 99 % des décès par rage chez les humains soient liés à des transmissions par les chiens domestiques, il est important de conseiller aux voyageurs d’éviter tout contact avec les carnivores sauvages, les primates et les chauves-souris partout dans le monde et avec les carnivores domestiques (chiens et chats) dans les zones à risque.
La vaccination préventive contre la rage est recommandée pour les voyageurs devant effectuer dans les zones à risque un séjour :

• prolongé ou aventureux avec un risque élevé de contact avec des animaux domestiques ou sauvages et/ou
• en situation d’isolement géographique ne permettant pas une prise en charge rapide

Pour les zones à risque, la vaccination préventive est recommandée chez les jeunes enfants dès qu’ils marchent. En effet, de par leur taille et leur absence de méfiance vis-à-vis des animaux, ces derniers ont un risque plus élevé d’exposition par morsure ou par contact mineur passé inaperçu ou non déclaré par l’enfant (léchage sur peau excoriée, griffure…).
Quel que soit le statut vaccinal pré-exposition vis-à-vis de la rage, toute exposition suspectée ou avérée à la rage doit faire l’objet d’une prise en charge globale et immédiate : lavage de la plaie durant 15 minutes à l’eau et au savon, désinfection et consultation dans les meilleurs délais en vue d’une prophylaxie post-exposition (PPE).
La vaccination de pré-exposition simplifie le traitement post-exposition et dispense du recours aux immunoglobulines antirabiques qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement.

Recommandations par pays

La qualité et l’exhaustivité des données concernant la circulation de la rage peuvent fluctuer d’un pays à l’autre, suivant l’état de surveillance dans les pays concernés. L’évaluation du risque est donc à faire avec précaution compte tenu d’une sous-déclaration.
Evaluation du risque rabique par pays : (source Public Health England)

• Pays sans risque
  Absence de rage indigène chez les animaux terrestres. Présence de Lyssavirus chez les chauves-souris*.
• Pays à faible risque
  Présence de rage chez les animaux sauvages, mais pas chez les animaux de compagnie. Présence de Lyssavirus chez les chauves-souris*.
• Pays à haut risque
  Présence de rage chez les animaux sauvages et les animaux de compagnie (ou absence de donnée attestant du contraire). Présence de Lyssavirus chez les chauves-souris*.

*Les chauves-souris peuvent être porteuses de virus apparentés à la rage dans les pays déclarés exempts de rage chez les animaux terrestres. Par conséquent, l’exposition aux chauves-souris ou à leurs sécrétions doit être considérée comme un risque potentiel de rage partout dans le monde.

Schéma vaccinal

Deux vaccins inactivés sont disponibles en France :
-Vaccin rabique Pasteur®
-Rabipur®

Schéma vaccinal conventionnel en pré-exposition (Vaccin rabique Pasteur® et Rabipur®) :
- 3 doses à J0, J7, J21 ou J28, en intramusculaire.
Il n’y a pas de rappels systématiques à prévoir en pré-exposition pour les voyageurs ayant complété cette série primaire d’injections.

Schéma vaccinal accéléré en pré-exposition chez les 18-65 ans (Rabipur® uniquement):
- 3 doses à J0, J3, J7 en intramusculaire.
- 2 doses à J0 et J7, pour les personnes immunocompétentes.

Pour les personnes immunodéprimées, le schéma conventionnel en 3 doses est préconisé. Schéma accéléré J0 – J7 possible si accompagné d’un contrôle sérologique 2 à 4 semaines après l’administration de la première dose afin d’évaluer si une administration supplémentaire est nécessaire. La consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses ou d’un immunologue est conseillée.

En cas de grossesse, il est préférable, par principe, de différer la vaccination avant exposition.
Cependant, si le risque d’exposition est important, elle peut être pratiquée.

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La tuberculose est une maladie infectieuse due à la bactérie Mycobacterium tuberculosis (pour plus d'informations, cliquez ici)

La Fièvre Typhoïde est une infection potentiellement mortelle, résultant de l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par la bactérie Salmonella typhi, ou d’une transmission directe entre individus (transmission oro-fécale). La maladie se manifeste principalement par une fièvre élevée avec asthénie, anorexie, céphalées, signes digestifs, voire signes cutanéo-muqueux et neurologiques.

Recommandations

La vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour les voyageurs (adultes et enfants de 2 ans ou plus) devant effectuer un séjour prolongé (plus d’un mois) ou dans de mauvaises conditions, dans des pays où le niveau d’hygiène est faible et la maladie endémique.
La vaccination vient en complément des mesures d’hygiène générale vis-à-vis de l’eau et des aliments, du lavage des mains, qui demeurent les précautions essentielles.

Schéma vaccinal

À partir de l’âge de 2 ans, avec le vaccin injectable Typhim Vi® :

• 1 dose minimum 15 jours avant le départ, valable 3 ans.
• Rappel à 3 ans si exposition maintenue ou nouvelle exposition au risque

À partir de l’âge de 5 ans, avec le vaccin oral Vivotif® (vaccin vivant atténué, disponible depuis sept 2023):

• 3 doses par voie orale : 1ère gélule auto-administrable 15 jours avant le départ (J1), puis 2ème et 3ème gélules auto-administrables à J3 et J5.
• Revaccination recommandée selon le même schéma 3 ans après la dernière dose si exposition maintenue ou nouvelle exposition au risque.
• Respecter un délai d’au moins 3 jours entre la dernière dose et le début d’un éventuel traitement antipaludique.
• À différer en cas de traitement par sulfamide ou antibiotique (au moins 3 jours avant et après)

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La fièvre Zika est une maladie infectieuse due à un virus de la famille des Flavivirus (comme la dengue et la fièvre jaune), transmis par piqûre de moustique diurne du genre Aedes (Aedes aegypti principalement, Aedes albopictus potentiellement). Il peut aussi être transmis par voie transplacentaire, sanguine et sexuelle.
Répandue dans les zones tropicales sous forme épidémique, la maladie est le plus souvent asymptomatique ou se manifeste par un syndrome grippal associé éventuellement à une conjonctivite et une éruption cutanée, et des complications neurologiques rares mais graves. En cas de transmission materno-foetale, l’infection chez le fœtus peut engendrer des anomalies irréversibles du développement neurologique et des malformations sévères, comme la microcéphalie.
Il n’existe actuellement pas de vaccin, ni de traitement spécifique à la maladie.

Recommandations générales

Trois modes de prévention contre la maladie Zika sont recommandés :

• La prévention vectorielle individuelle (pour tous les voyageurs): la seule façon de se protéger contre les piqûres de moustique (en particulier au début et en fin de journée) par le port de vêtements amples et couvrants, l’application de répulsifs adaptés sur les parties découvertes du corps et l’utilisation de moustiquaires éventuellement imprégnées d’insecticide.
• La prévention sexuelle : Rapports sexuels protégés jusqu’à six mois après le retour d’un séjour en zone de circulation du virus Zika ou le début des symptômes en cas d’infection symptomatique.
• La prévention materno-foetale : si possible, reporter les séjours dans les zones à risque ; si maintien, prévention vectorielle et rapports sexuels protégés pendant toute la durée de la grossesse lorsque le ou la partenaire a été exposé(e) au virus ; méthode contraceptive si projet de grossesse coïncidant avec un voyage en zone d’épidémie de virus Zika ; consultation sans délai si exposition au virus ou symptômes.

Il est recommandé aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse, et aux hommes avec une partenaire enceinte ou ayant un projet de grossesse avec sa partenaire, de consulter un professionnel de santé avant de voyager dans une zone à risque.

Source : https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information

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