Le Chikungunya est une maladie infectieuse due à un virus (CHIKV) appartenant à la famille des Alphavirus, transmis par piqûre de moustiques diurnes du genre Aedes (Aedes aegypti et Aedes albopictus ou « moustique tigre », qui peuvent aussi transmettre les virus de la dengue et du Zika) présents dans les zones tropicales et intertropicales.

La maladie se caractérise par une fièvre élevée et brutale, accompagnée d’arthralgies intenses touchant principalement les extrémités des membres (poignets, chevilles, phalanges). D’autres symptômes sont possibles comme des céphalées, des myalgies, des éruptions cutanées, des nausées et de rares complications systémiques. 

Les formes graves touchent préférentiellement les nouveau-nés par transmission materno-fœtale et les personnes âgées de 65 ans et plus. La fréquence de la maladie, sa sévérité, ainsi que le taux de mortalité augmentent avec l’âge.

Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent naturellement au bout d’une dizaine de jours mais il arrive que la maladie évolue vers une phase chronique marquée par des douleurs articulaires persistantes et très handicapantes, durant des mois voire des années, chez 30 à 40% des patients. Il n’existe pas de traitement spécifique contre le virus.

Il n’existe pas à ce jour de traitement spécifique du chikungunya, il est uniquement symptomatique.

Recommandations générales

Les mesures de protection personnelle anti-vectorielle sont recommandées à tous les voyageurs via l’application de répulsifs cutanés adaptés, le port de vêtements amples et couvrants, et l’utilisation de moustiquaires éventuellement imprégnées d’insecticide.

Schéma vaccinal

Deux vaccins sont actuellement disponibles :

• IXCHIQ®, vaccin vivant atténué, ayant l’AMM pour l’immunisation active pour la prévention de la maladie causée par le CHIKV chez les personnes âgées de 12 ans et plus, contre-indiquée chez les personnes de plus de 65 ans (décision ministère de la santé 25 avril 2025), en cas d’immunodépression ou d’hypersensibilité au principe actif ou à l’un de ses excipients. Il nécessite 1 dose de 0,5 ml en voie IM plus de 14 jours avant l’exposition au risque.
• VIMKUNYA®, vaccin à pseudo-particules virales adjuvanté, ayant l’AMM pour l’immunisation active pour la prévention de la maladie causée par le CHIKV chez les personnes âgées de 12 ans et plus ; contre-indiquée en cas d’hypersensibilité au principe actif ou à l’un de ses excipients. Il nécessite 1 dose de 0,8 ml en voie IM plus de 14 jours avant l’exposition au risque.

Les recommandations de vaccination pour les voyageurs sont les suivantes :

(source : Recommandations sanitaires pour les voyageurs à destination des professionnels de santé – Edition 2025 - https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/sante-des-populations/article/recommandations-sanitaires-pour-les-voyageurs)

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La dengue est l’arbovirose la plus fréquente dans le monde, transmise par des moustiques du genre Aedes (dont Aedes aegypti et Aedes albopictus ou « moustique tigre »), présente dans toutes les régions tropicales et subtropicales de la planète.

Les DOM-TOM sont régulièrement confrontés à des vagues épidémiques successives. En France hexagonale, la dengue est la deuxième cause de fièvre au retour de voyage, et pose le problème de sa potentielle diffusion sur le territoire, avec un accroissement des cas autochtones depuis 2010.

Le virus de la dengue est un virus à ARN appartient à la famille des Flaviridae (genre flavivirus) et compte quatre sérotypes différents (DENV1 à DENV4). L’infection par un sérotype confère une immunité à long-terme vis-à-vis de ce même sérotype, mais uniquement une immunité provisoire (6 mois à un an) vis-à-vis des autres sérotypes. Les infections secondaires par un sérotype différent exposent à un risque de dengue plus sévère (du fait d’un phénomène dit de facilitation dépendant des anticorps).

La maladie se présente habituellement après une période d’incubation de 4 à 7 jours, sous la forme d’un syndrome grippal d’intensité variable, accompagné éventuellement de douleurs rétro-orbitaires et d’une éruption cutanée. L’évolution est en général favorable au bout de quelques jours.

Dans de rares cas, la dengue peut évoluer vers une forme sévère qui survient 2 à 7 jours après les premiers signes avec des douleurs abdominales, des vomissements persistants, des saignements, des troubles de la conscience. La dengue grave survient plus fréquemment chez des enfants de moins de 15 ans et chez les personnes ayant déjà été infectées

Il n’existe pas de traitement spécifique à la maladie, la prise en charge est uniquement symptomatique.

 

Recommandations de prévention générales

Les mesures de prévention sont essentielles :

• La protection individuelle contre les piqûres de moustique par l’utilisation de répulsifs adaptés, le port de vêtements longs et couvrants, l’utilisation de moustiquaires éventuellement imprégnées d’insecticide.
• La prévention communautaire par la destruction des gîtes larvaires potentiels autour des habitations (eau stagnante dans les soucoupes, gouttières, vases, seaux, détritus...) pour priver les moustiques des endroits où leurs larves peuvent se développer.

La protection des femmes enceintes et des très jeunes enfants doit être particulièrement renforcée. En cas d’apparition de fièvre pendant et dans les 7 jours suivant le retour d’un séjour, il est nécessaire de consulter au plus tôt un médecin.

Il existe à présent des recommandations de vaccination pour les résidents des DOM-TOM et pour les voyageurs, qui varient selon leur âge et leurs antécédents, la destination et de la durée du voyage.

 

Schéma vaccinal

Depuis avril 2025, la vaccination contre la dengue par le vaccin QDENGA® est recommandée aux Antilles, en Guyane, à Mayotte et à La Réunion uniquement chez les enfants âgés de 6 à 16 ans qui ont déjà eu une infection par la dengue et les adultes de 17 à 60 ans présentant des comorbidités, même sans antécédent d’infection.

Il s’agit d’un vaccin vivant atténué, donc contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes et chez les personnes immunodéprimées.

Concernant les voyageurs, le logigramme suivant a été établi par le HCSP pour guider les prescriptions du vaccin QDENGA® :

(source : Recommandations sanitaires pour les voyageurs à destination des professionnels de santé – Edition 2025 - https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/sante-des-populations/article/recommandations-sanitaires-pour-les-voyageurs)

 

Schéma vaccinal en primovaccination

• 2 doses par voie sous-cutanée avec un intervalle d’au moins 3 mois entre les 2 doses.
• En cas de départ imminent, tout particulièrement en cas d’épidémie : une dose par voie sous-cutanée au moins 2 semaines avant le départ, la 2e dose devant être impérativement réalisée avec un intervalle d’au moins 3 mois.
• Surveillance pendant 15 minutes dans les suites de l’administration vaccinale.

En cas de dengue récente, il est recommandé d’attendre un délai de 6 mois avant de procéder à l injection de la 1ère dose.

Il n’y a pas de donnée actuellement disponible sur l’intérêt d’une dose de rappel.

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L’encéphalite japonaise est une maladie due à un virus de la famille des Arbovirus, transmis, par la piqûre de moustique infecté du genre Culex, en Asie et dans le Pacifique Occidental.
Lorsque l’infection est symptomatique (1 sur 250 cas), un tiers des malades guérissent, un tiers décède, un tiers gardent des séquelles neurologiques ou psychiatriques définitives (environ 50% chez les enfants). Il n’existe pas de traitement spécifique à cette maladie.

Recommandations générales

En complément des mesures de prévention vectorielle (protection contre les piqûres de moustique), la vaccination avec le vaccin Ixiaro® est recommandée pour les personnes âgées de plus de 2 mois, dans les circonstances suivantes :

• Risque accru d’exposition au virus dans un pays où existe une transmission de l’encéphalite japonaise : séjour (quelle qu’en soit la durée) dans une zone où l’irrigation par inondation est pratiquée (rizières), à proximité d’élevages de porcs, en période d’épidémie (ou de circulation accrue du virus chez l’animal), ou de saison des pluies ;
• Expatriation ou séjours répétés, dans un pays situé dans la zone de circulation du virus
• Toute autre situation jugée à risque par le médecin vaccinateur, par exemple voyage dans une zone où l’encéphalite japonaise est endémique avec des incertitudes quant à la durée du séjour, la destination précise ou les activités qui y seront pratiquées.

Schéma vaccinal

Le vaccin est indiqué chez les personnes âgées de plus de 2 mois. La 2ème dose vaccinale doit être administrée au minimum 7 jours avant le séjour en zone à risque.

Enfants de 2 mois à 17 ans révolus :
- 2 doses : J0, J28. (½ dose entre 2 mois et moins de 3 ans) ;
- 1 dose de rappel 12 à 24 mois après la primo-vaccination, (12 mois en cas d’exposition continue au risque infectieux) ;
Pas de données de séroprotection à long terme.

Adultes de 18 ans à 65 ans :
- 2 doses : J0, J28 ; ou possibilité de schéma vaccinal accéléré : J0, J7.
- 1ère dose de rappel 12 à 24 mois après la primo-vaccination (12 mois en cas d’exposition continue au risque infectieux) ;
Les données de séroprotection à long terme suggèrent qu’une 2e dose de rappel est à envisager dix ans plus tard, en cas de nouvelle exposition au risque infectieux.

Adultes de plus de 65 ans :
- 2 doses : J0, J28 ;
- La durée de séroprotection étant plus faible dans cette tranche d’âge, la dose de rappel doit être envisagée, avant toute nouvelle exposition au risque infectieux, même si aucune étude n’a évalué l’immunogénicité dans ce cadre spécifique ;
Pas de données de séroprotection à long terme.

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La Fièvre Jaune est une maladie due à un virus de la famille des arbovirus, le virus amaril, transmis par le moustique Aedes, en zone tropicale africaine et sud-américaine. Cette infection peut toucher de multiples organes (insuffisance hépatique, insuffisance rénale aigue, syndrome hémorragique…) et atteindre un taux de mortalité élevé. Il n’existe pas de traitement spécifique à cette maladie. Compte-tenu de la gravité de la maladie et du caractère imprévisible des épidémies, la vaccination contre la fièvre jaune reste indispensable pour les zones endémiques, même en l’absence d’obligation administrative.

Schéma vaccinal

Le vaccin vivant atténué Stamaril® est disponible en France.
A partir de l’âge de 9 mois (exceptionnellement à partir de 6 mois dans des circonstances particulières) :
- 1 dose au moins 10 jours avant le départ.

La validité administrative du Certificat International de Vaccination Antiamarile est à vie (recommandation de l’OMS depuis le 11 juillet 2016), sauf exceptions:
Chez le voyageur, une 2ème dose est recommandée avant un nouveau départ en zone d’endémie amarile dans les conditions suivantes :

• A partir de l’âge de 6 ans et dans un délai maximal de 10 ans, pour les nourrissons ayant été vaccinés avant l’âge de 2 ans ;
• Si la primo-vaccination date de plus de 10 ans pour :
   Les femmes ayant été vaccinées en cours de grossesse (attention, vaccination non recommandée chez la femme enceinte sauf circonstances exceptionnelles)
   Les personnes vivant avec le VIH et les personnes immunodéprimées si elles satisfont les conditions précisées dans le rapport du HCSP de 2014 ;
   Les personnes qui se rendent dans un pays où une circulation active du virus dans la population est signalée.

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L’hépatite A est une infection du foie causée par un virus, transmis par la consommation d’eau ou d’aliments contaminés, ou directement par contact entre individus, le plus souvent pas les mains souillées (transmission oro-fécale).

Recommandations

La vaccination est recommandée à partir de l’âge de 1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans un pays où le niveau d’hygiène est faible, quelles que soient les conditions du séjour. Elle est particulièrement recommandée chez les personnes ayant une maladie chronique du foie ou une mucoviscidose.
Un examen sérologique préalable à la vaccination (recherche d’anticorps anti VHA totaux ou IgG) est pertinent pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ayant passé un séjour prolongé ou leur enfance en zone d’endémie ou nées avant 1945. La présence d’anticorps anti VHA (IgG) traduit une immunité antérieure et ne justifie pas l’administration de doses vaccinales.

Schéma vaccinal

Pour les adultes et enfants à partir de l’âge de 1 an :

• 1ère dose minimum 15 jours avant le départ
• 2ème dose (rappel) 6 à 18 mois plus tard (selon la spécialité choisie), puis valable à vie.

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Le paludisme (ou malaria) est une maladie potentiellement mortelle, qui sévit dans les zones tropicales. Cette infection est due à plusieurs espèces de parasites appartenant au genre Plasmodium, transmis à l’homme par piqûres de moustiques infectés du genre Anophèle.

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La rage est une encéphalomyélite due à un virus du genre Lyssavirus, transmis à l’Homme par morsure, griffure, ou léchage d’une muqueuse ou d’une plaie, par un animal infecté (mammifères carnivores domestiques et sauvages, et chauves-souris).
Il n’existe aucun traitement efficace contre la rage une fois les symptômes présents, la maladie est mortelle dans 100% des cas.
La rage est présente de manière enzootique dans le monde entier, sauf dans certaines îles du Pacifique et de l’Atlantique, et au Japon. On distingue la rage canine dont le vecteur principal est le chien, qui sévit en Asie, en Afrique, au Moyen-Orient et en Amérique du Sud ; et la rage selvatique, ou rage des animaux sauvages, dont le vecteur principal est différent selon les zones géographiques (renard roux en Europe, raton laveur en Amérique du Nord…).
Les chauves-souris sont également des vecteurs potentiels de rage sur tous les continents.

Recommandations générales

Bien que 99 % des décès par rage chez les humains soient liés à des transmissions par les chiens domestiques, il est important de conseiller aux voyageurs d’éviter tout contact avec les carnivores sauvages, les primates et les chauves-souris partout dans le monde et avec les carnivores domestiques (chiens et chats) dans les zones à risque.
La vaccination préventive contre la rage est recommandée pour les voyageurs devant effectuer dans les zones à risque un séjour :

• prolongé ou aventureux avec un risque élevé de contact avec des animaux domestiques ou sauvages et/ou
• en situation d’isolement géographique ne permettant pas une prise en charge rapide

Pour les zones à risque, la vaccination préventive est recommandée chez les jeunes enfants dès qu’ils marchent. En effet, de par leur taille et leur absence de méfiance vis-à-vis des animaux, ces derniers ont un risque plus élevé d’exposition par morsure ou par contact mineur passé inaperçu ou non déclaré par l’enfant (léchage sur peau excoriée, griffure…).
Quel que soit le statut vaccinal pré-exposition vis-à-vis de la rage, toute exposition suspectée ou avérée à la rage doit faire l’objet d’une prise en charge globale et immédiate : lavage de la plaie durant 15 minutes à l’eau et au savon, désinfection et consultation dans les meilleurs délais en vue d’une prophylaxie post-exposition (PPE).
La vaccination de pré-exposition simplifie le traitement post-exposition et dispense du recours aux immunoglobulines antirabiques qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement.

Recommandations par pays

La qualité et l’exhaustivité des données concernant la circulation de la rage peuvent fluctuer d’un pays à l’autre, suivant l’état de surveillance dans les pays concernés. L’évaluation du risque est donc à faire avec précaution compte tenu d’une sous-déclaration.
Evaluation du risque rabique par pays : (source Public Health England)

• Pays sans risque
  Absence de rage indigène chez les animaux terrestres. Présence de Lyssavirus chez les chauves-souris*.
• Pays à faible risque
  Présence de rage chez les animaux sauvages, mais pas chez les animaux de compagnie. Présence de Lyssavirus chez les chauves-souris*.
• Pays à haut risque
  Présence de rage chez les animaux sauvages et les animaux de compagnie (ou absence de donnée attestant du contraire). Présence de Lyssavirus chez les chauves-souris*.

*Les chauves-souris peuvent être porteuses de virus apparentés à la rage dans les pays déclarés exempts de rage chez les animaux terrestres. Par conséquent, l’exposition aux chauves-souris ou à leurs sécrétions doit être considérée comme un risque potentiel de rage partout dans le monde.

Schéma vaccinal

Deux vaccins inactivés sont disponibles en France :
-Vaccin rabique Pasteur®
-Rabipur®

Schéma vaccinal conventionnel en pré-exposition (Vaccin rabique Pasteur® et Rabipur®) :
- 3 doses à J0, J7, J21 ou J28, en intramusculaire.
Il n’y a pas de rappels systématiques à prévoir en pré-exposition pour les voyageurs ayant complété cette série primaire d’injections.

Schéma vaccinal accéléré en pré-exposition chez les 18-65 ans (Rabipur® uniquement):
- 3 doses à J0, J3, J7 en intramusculaire.
- 2 doses à J0 et J7, pour les personnes immunocompétentes.

Pour les personnes immunodéprimées, le schéma conventionnel en 3 doses est préconisé. Schéma accéléré J0 – J7 possible si accompagné d’un contrôle sérologique 2 à 4 semaines après l’administration de la première dose afin d’évaluer si une administration supplémentaire est nécessaire. La consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses ou d’un immunologue est conseillée.

En cas de grossesse, il est préférable, par principe, de différer la vaccination avant exposition.
Cependant, si le risque d’exposition est important, elle peut être pratiquée.

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La Fièvre Typhoïde est une infection potentiellement mortelle, résultant de l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par la bactérie Salmonella typhi, ou d’une transmission directe entre individus (transmission oro-fécale). La maladie se manifeste principalement par une fièvre élevée avec asthénie, anorexie, céphalées, signes digestifs, voire signes cutanéo-muqueux et neurologiques.

Recommandations

La vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour les voyageurs (adultes et enfants de 2 ans ou plus) devant effectuer un séjour prolongé (plus d’un mois) ou dans de mauvaises conditions, dans des pays où le niveau d’hygiène est faible et la maladie endémique.
La vaccination vient en complément des mesures d’hygiène générale vis-à-vis de l’eau et des aliments, du lavage des mains, qui demeurent les précautions essentielles.

Schéma vaccinal

À partir de l’âge de 2 ans, avec le vaccin injectable Typhim Vi® :

• 1 dose minimum 15 jours avant le départ, valable 3 ans.
• Rappel à 3 ans si exposition maintenue ou nouvelle exposition au risque

À partir de l’âge de 5 ans, avec le vaccin oral Vivotif® (vaccin vivant atténué, disponible depuis sept 2023):

• 3 doses par voie orale : 1ère gélule auto-administrable 15 jours avant le départ (J1), puis 2ème et 3ème gélules auto-administrables à J3 et J5.
• Revaccination recommandée selon le même schéma 3 ans après la dernière dose si exposition maintenue ou nouvelle exposition au risque.
• Respecter un délai d’au moins 3 jours entre la dernière dose et le début d’un éventuel traitement antipaludique.
• À différer en cas de traitement par sulfamide ou antibiotique (au moins 3 jours avant et après)

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La fièvre Zika est une maladie infectieuse due à un virus de la famille des Flavivirus (comme la dengue et la fièvre jaune), transmis par piqûre de moustique diurne du genre Aedes (Aedes aegypti principalement, Aedes albopictus potentiellement). Il peut aussi être transmis par voie transplacentaire, sanguine et sexuelle.
Répandue dans les zones tropicales sous forme épidémique, la maladie est le plus souvent asymptomatique ou se manifeste par un syndrome grippal associé éventuellement à une conjonctivite et une éruption cutanée, et des complications neurologiques rares mais graves. En cas de transmission materno-foetale, l’infection chez le fœtus peut engendrer des anomalies irréversibles du développement neurologique et des malformations sévères, comme la microcéphalie.
Il n’existe actuellement pas de vaccin, ni de traitement spécifique à la maladie.

Recommandations générales

Trois modes de prévention contre la maladie Zika sont recommandés :

• La prévention vectorielle individuelle (pour tous les voyageurs): la seule façon de se protéger contre les piqûres de moustique (en particulier au début et en fin de journée) par le port de vêtements amples et couvrants, l’application de répulsifs adaptés sur les parties découvertes du corps et l’utilisation de moustiquaires éventuellement imprégnées d’insecticide.
• La prévention sexuelle : Rapports sexuels protégés jusqu’à six mois après le retour d’un séjour en zone de circulation du virus Zika ou le début des symptômes en cas d’infection symptomatique.
• La prévention materno-foetale : si possible, reporter les séjours dans les zones à risque ; si maintien, prévention vectorielle et rapports sexuels protégés pendant toute la durée de la grossesse lorsque le ou la partenaire a été exposé(e) au virus ; méthode contraceptive si projet de grossesse coïncidant avec un voyage en zone d’épidémie de virus Zika ; consultation sans délai si exposition au virus ou symptômes.

Il est recommandé aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse, et aux hommes avec une partenaire enceinte ou ayant un projet de grossesse avec sa partenaire, de consulter un professionnel de santé avant de voyager dans une zone à risque.

Source : https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information

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