Les Indispensables
- Porter des vêtements amples ;
- S’hydrater régulièrement au cours du vol (boissons non alcoolisées) ;
- Bouger fréquemment les jambes et se déplacer dans l’avion ;
- Limiter l’usage des hypnotiques ;
- Porter une contention élastique mi-cuisse de classe 2 (si facteur de risque de thrombose) ;
- Les anticoagulants injectables (HBPM ou fondaparinux) peuvent être envisagés hors AMM chez les voyageurs à très haut risque, après évaluation médicale.
Les mesures recommandées à titre préventif
- Porter des vêtements amples ;
- S’hydrater régulièrement au cours du vol (boissons non alcoolisées) ;
- Bouger fréquemment les jambes, se déplacer dans l’avion et suivre les programmes d’exercices proposés par certaines compagnies en cours de vol, réalisables sans quitter sa place ;
- … Ce qui implique : limiter l’usage des hypnotiques ;
- Porter une contention élastique (mi-cuisse plus confortable que sous le genou) de classe 2 (pression à la cheville de 15 à 30 mm Hg) en présence d’au moins un facteur de risque de thrombose.
Si l’efficacité de la contention sur la prévention de la TVP n’est pas clairement établie, elle réduit au moins l’œdème des membres inférieurs.
Utilisation d’anticoagulants :
Les héparines de bas poids moléculaire ou le fondaparinux (inhibiteur du facteur X) n’ont pas d’indication validée mais sont parfois prescrits, hors AMM, à dose prophylactique ou en cas de risque très élevé, en complément des autres mesures préventives (tableau ci-dessous : modalités de prescription).
La prise d’aspirine n’est pas recommandée dans cette indication. La place des anticoagulants oraux directs (AOD), rivaroxaban ou apixaban, n’est pas définie.
L’utilisation des anticoagulants justifie la vérification soigneuse des contre-indications, et en particulier l’adaptation à la fonction rénale.
| Principaux schémas posologiques utilisés : Une injection sous-cutanée 2 à 4 heures avant le vol (si clairance ≥ 30 ml/min) ; prévoir la dose pour le retour en unités internationales (UI) | |
| Daltéparine | 5000 UI |
| Enoxaparine | 40 mg |
| Tinzaparine | 4500 UI |
| Nadroparine | 2500 UI |
| Fondaparinux | 2,5 mg (non recommandé chez la femme enceinte ou allaitante) |
En pratique, la prévention du risque de thrombose veineuse peut reposer sur des mesures complémentaires selon le type et le nombre de facteurs de risques (FDR) :
| Évaluation du risque | Durée de vol ≥ 4 h |
| Pas de FDR | Mouvements des jambes, déambulation régulière, bonne hydratation |
| Présence de FDR | + Bas ou chaussettes de contention classe 2 |
| Niveau de risque élevé : antécédent personnel de MTE non provoquée ou liée à un voyage, chirurgie à risque ou traumatisme récent, cancer actif, association de 2 FDR | + Évaluer la place d’un traitement prophylactique avec HBPM (ou AOD) |
Source : Guide des Recommandations Sanitaires du Haut Conseil de la Santé Publique pour les Voyageurs
