Femmes enceintes ou allaitantes

Pour aller plus loin

La décision de voyager durant la grossesse doit être réfléchie en raison d’une exposition possible à des risques accidentels ou infectieux.

Avant le départ, il est recommandé aux femmes enceintes de :

• Prendre l’avis d’un médecin ou d’une sage-femme sur la possibilité, selon leurs antécédents et le déroulement de leur grossesse, d’effectuer sans risques le voyage programmé ;
• Emporter des photocopies ou des fichiers numériques des documents médicaux du suivi de grossesse : carnet de maternité, résultats d’échographies, de bilans sanguins ;
• Se munir d’un certificat médical de non-contre-indication au voyage, en particulier aérien ;
• Évaluer avec un médecin, en fonction du type de voyage et de la destination, la pertinence et la balance bénéfice-risque des vaccinations (tableau ci-dessous) et des traitements préventifs et curatifs relatifs au voyage ;
• Souscrire une assurance rapatriement/frais d’hospitalisation couvrant la zone géographique concernée.

Vaccinations des femmes enceintes ou allaitantes qui voyagent

Activités physiques ou de loisirs

Le voyage est souvent propice à une activité physique inhabituelle ou plus importante qui peut majorer le risque d’accouchement prématuré.

Certaines activités sportives sont incompatibles avec la grossesse (trekking, canyoning, plongée sous-marine) et de manière générale, les activités physiques sont déconseillées au-dessus de 2000 m d’altitude.

Hygiène alimentaire

La diarrhée du voyageur est fréquente, souvent passagère mais elle peut parfois se présenter sous forme sévère. Les aliments peuvent être vecteurs de maladies non diarrhéiques plus graves chez la femme enceinte ou à risque pour le foetus : hépatite E, toxoplasmose, listériose, coxiellose, brucellose…

Il est donc essentiel de renforcer les règles alimentaires chez les femmes enceintes, en particulier autour de la consommation des crudités, des produits à base de lait cru, des charcuteries et viandes peu cuites.

Les recommandations en cas de diarrhée du voyageur sont identiques à celles concernant la population générale (voir lien page correspondante).

Protection contre les arthropodes

Il est recommandé de suivre avec soin les recommandations de protection contre les piqûres d’arthropodes (voir lien page correspondante). Plusieurs répulsifs peuvent être utilisés chez les femmes enceintes (vérifier sur le flacon les préconisations du fabricant).

Chez la femme allaitante, tous les répulsifs peuvent être utilisés selon les recommandations mais ne doivent pas être appliqués au niveau des seins et un lavage des mains est recommandé avant la mise au sein.

Choix d’une chimioprophylaxie en cas de grossesse ou d’éventualité d’une grossesse pendant le séjour :

Un niveau d’exposition très élevé, l’état de santé de la future mère et la contre-indication de certaines molécules antipaludiques chez la femme enceinte, peuvent amener le praticien à déconseiller certains voyages à une femme enceinte.

Si toutefois, le séjour en zone de transmission palustre ne peut être évité, il est indispensable que la femme enceinte prenne, si elle est indiquée, une chimioprophylaxie, en dépit de l’insuffisance d’information ou des effets secondaires potentiels des molécules disponibles, compte tenu des risques associés à cette pathologie.

• L’association atovaquone-proguanil peut être prescrite en cas de séjour inévitable dans les zones où cette association est recommandée en prophylaxie. Le suivi de grossesses exposées à l’association atovaquone-proguanil est insuffisant à ce stade pour exclure formellement tout risque malformatif ou foeto-toxique.
• La doxycycline est déconseillée pendant le premier trimestre de la grossesse et contre-indiquée à partir du deuxième trimestre (elle expose l’enfant à naître au risque de coloration des dents de lait).
• Comme en population générale, la méfloquine n’est plus envisagée qu’en dernière intention compte tenu de ses effets indésirables graves potentiels (contre- indiquée en cas d’antécédents neuropsychiatriques ou dépressifs). Néanmoins elle peut être prescrite en cas de séjour inévitable dans les zones où cette molécule est recommandée, en l’absence d’autre alternative et en dépit de ses potentiels effets indésirables. L’analyse d’un nombre élevé de grossesses exposées n’a relevé aucun effet malformatif ou foeto-toxique particulier lié à son utilisation en prophylaxie.
• La chloroquine n’est plus recommandée en population générale pour la chimioprophylaxie du paludisme et ne doit pas être utilisée chez la femme enceinte en raison de son potentiel génotoxique. Elle n’est plus commercialisée en France.

Choix d’une chimioprophylaxie en cas d’allaitement au sein

Compte tenu de la très faible excrétion des antipaludiques dans le lait, les concentrations atteintes sont insuffisantes pour assurer une prévention efficace du paludisme chez l’enfant allaité. Si une chimioprophylaxie est indiquée, elle doit donc être administrée aussi à l’enfant, et ce même si la mère prend elle-même un traitement préventif, quel qu’il soit.

Plusieurs éléments sont à prendre en compte pour le choix de la chimioprophylaxie :

• L’atovaquone-proguanil est le traitement recommandé en première intention si l’enfant allaité pèse au moins 5 kg. Cette restriction concernant le poids, justifiée par mesure de précaution du fait du peu de données disponibles à ce jour, peut ne pas être appliquée comme le recommande l’OMS en cas de nécessité urgente de chimioprophylaxie.
• La méfloquine passe dans le lait maternel et doit, par mesure de précaution, être évitée. Les faibles concentrations atteintes dans le lait et l’absence d’événement particulier signalé à ce jour chez les enfants allaités au sein ont conduit l’OMS à considérer son utilisation comme possible. Néanmoins les risques d’effets indésirables psychiatriques ne la font pas recommander chez une femme enceinte n’en ayant jamais pris, compte tenu du fait que la bonne tolérance ne peut être anticipée et du risque accru des troubles psychologiques durant le post-partum.
• La doxycycline est contre-indiquée en France chez les femmes allaitantes du fait du risque d’effets indésirables sur la dentition de l’enfant.
• La chloroquine est contre-indiquée du fait d’une excrétion dans le lait pouvant atteindre 12% de la dose quotidienne maternelle, et de son potentiel génotoxique. Elle n’est plus recommandée en population générale pour la chimioprophylaxie du paludisme et n’est plus commercialisée en France.

Traitement préventif intermittent en zone de forte transmission

Le traitement préventif intermittent par sulfadoxine-pyrimethamine ou thérapies combinées à base d’artémisinine, mis en place dans certains pays à forte transmission palustre chez les femmes enceintes, n’est pas recommandé chez les femmes enceintes voyageuses.